Загрязнение воздуха представляет собой сложную и повсеместную смесь загрязняющих веществ, включая твердые частицы, химические вещества и биологические материалы. И на сегодняшний день все большее признание получает тот факт, что загрязнение воздуха оказывает широкомасштабное и пагубное воздействие на здоровье человека и является одной из основных проблем для мирового сообщества. Ряд эпидемиологических и патофизиологических данных подтверждает связь между загрязнением воздуха и смертностью и заболеваемостью, в основном, но не только, от респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний. Эти эффекты возникают не только после острого воздействия повышенных концентраций твердых частиц и газообразных загрязнителей воздуха, но даже после краткосрочного воздействия относительно низких уровней концентраций. Наиболее уязвимые группы населения, такие как пожилые люди, младенцы, беременные женщины и люди с сопутствующими заболеваниями, наиболее подвержены пагубному влиянию плохого качества воздуха на здоровье.

Вещества, обуславливающие непосредственное загрязнение воздуха, представляют опасность для человека в большей или меньшей степени. С точки зрения здоровья, наиболее важными компонентами загрязненного воздуха являются твердые частицы (PM - particulate matter) и газообразные загрязнители - озон, диоксид азота (NO2), летучие органические соединения (включая бензол), угарный газ (CO) и диоксид серы (SO2). Первичные загрязнители, такие как частицы сажи и оксиды азота и серы, выбрасываются непосредственно в воздух при сжигании ископаемого топлива. Основными источниками NO2 являются автомобильное движение, производство электроэнергии, промышленные источники и отопление жилых помещений. Вторичные загрязнители образуются в атмосфере из других компонентов, таких как озон, возникающий в результате фотохимических реакций из оксидов азота и летучих органических компонентов.

Все компоненты загрязнения воздуха вредны для здоровья человека, но наиболее серьезные последствия связаны с атмосферными PM, которые содержат и переносят в дыхательные пути широкий спектр токсичных веществ. PM по своему размеру делятся на крупные (диаметр < 10 µg/m³; PM10), мелкие (диаметр < 2,5 µg/m³; PM2,5) и ультрамелкие (диаметр < 0,1 µg/m³; PM0,1). PM2.5 содержатся в составе крупной фракции частиц и отслеживаются вместе с ней, составляя в целом около 50% от общей массы PM10. При этом мелкие PM опаснее более крупных. При вдыхании крупные PM задерживаются в носовых полостях и верхних дыхательных путях, тогда как мелкие и ультрамелкие PM могут проникать глубже в легочные альвеолы и, возможно, попадать в кровоток.

В результате различных экспериментальных исследований был выявлен ряд биологических механизмов, демонстрирующих связь между загрязнением воздуха и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство исследований в различных группах населения связывают длительное воздействие загрязнения воздуха с повышенным риском развития фатальной или не смертельной ишемической болезни сердца. Анализ более 65 000 женщин США в постменопаузе, участвовавших в программе "Инициатива женского здоровья", показал, что на 21 % увеличивается частота смертельных и несмертельных случаев ишемической болезни сердца на каждые 10 µg/m³ повышения уровня PM2.5. Кроме того, подтверждается корреляция между загрязнением воздуха, связанным с движением транспорта и сгоранием топлива, и острым инфарктом миокарда. Также длительное воздействие PM и NO2 ассоциируют с инцидентами сердечной недостаточности. Что касается цереброваскулярных заболеваний, то исследования временных рядов, проведенные в Корее и Финляндии, демонстрируют ассоциацию между загрязнением воздуха и смертностью от инсульта,.

Исследования показывают, что воздействие загрязнителей воздуха связано с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), острыми респираторными инфекциями, раком легких и респираторными аллергиями. А оценка последствий воздействия загрязнения воздуха на детей подтвердила пагубное влияние на функцию легких, инфекции дыхательных путей и приступы астмы. В очень большом исследовании госпитализаций, связанных с сердечными и легочными заболеваниями в десяти городах США, на каждые 10 µg/m³ увеличения PM10 приходится 2,5 % увеличения госпитализаций по ХОБЛ. Другое исследование в США показало, что резкое увеличение PM2.5 связано с увеличением риска госпитализации с ХОБЛ примерно на 0,9 %. Также появляется все больше доказательств того, что загрязнение воздуха связано с риском развития рака легких. В проспективном анализе данных исследования ESCAPE установлена статистически значимая связь между раком легких и концентрацией PM10.

Недавно возникла обеспокоенность по поводу возможного воздействия загрязненного частицами воздуха на беременность и первый период внеутробной жизни плода. В частности, несколько исследований выявили связь между воздействием загрязнения воздуха во время беременности с низкой массой тела ребенка при рождении в срок и задержкой его психомоторного развития в детстве.

Обзор ВОЗ 2021 года “Обзор фактических данных об аспектах загрязнения воздуха для здоровья человека” демонстрирует данные о возможной связи между длительным воздействием PM2.5 и нейроразвитием и когнитивной функцией, а также другими хроническими заболеваниями, такими как диабет. Загрязнение атмосферного воздуха является основным экологическим фактором, способствующим возникновению болезней. По оценкам, мелкодисперсные твердые частицы PM2.5 в воздухе связаны с 2,9 миллионами преждевременных смертей в 2017 году, в том числе от ишемической болезни сердца, инсульта, ХОБЛ, рака легких, инфекций нижних дыхательных путей и сахарного диабета 2 типа. Кроме того, по оценкам, приземный озон связан с 472 000 преждевременных смертей от ХОБЛ.

Предыдущие исследования последовательно отмечают, что выбросы выхлопных газов от транспорта, который включает в себя дорожные автомобили, судоходство и другие внедорожные мобильные средства передвижения, наносят существенный ущерб здоровью населения, особенно в регионах мира, где большая часть населения проживает в сочетании с высоким уровнем транспортной активности и/или слабым регулированием выбросов. Оценки глобального уровня смертности, обусловленной транспортными выбросами, варьируются от 165 000 в 2010 году до 376 000 в 2005 году для смертности, связанной с PM2.5 и озоном. Эти оценки преждевременных смертей соответствуют 5-10% глобальной смертности, вызванной PM2.5, и 16% глобальной смертности, обусловленной озоном. Процент смертности, связанной с загрязнением воздуха, который объясняется транспортными выбросами, был оценен как значительно более высокий в некоторых регионах по сравнению со средним мировым показателем. Исследования показали, что на долю наземного транспорта приходится 5% глобальной смертности от PM2.5, но этот показатель доходит до 20% в Германии и 21% в США. Аналогично было показано, что транспортные выбросы способствуют 32% и 24% общей смертности от PM2.5 в Северной Америке и Европе, соответственно, и 20%-26% общей смертности от озона в Северной Америке, Южной Америке, Европе, бывшем Советском Союзе и на Ближнем Востоке.

Качество воздуха в Армении (показатель индекс качества воздуха), и в особенности качество воздуха в крупных городах республики, таких как Ереван, оценивается как удовлетворительное, что значит, что некоторые загрязнители могут представлять опасность для людей, являющихся особенно чувствительными к уровню загрязнения воздуха. Это связано с высоким уровнем трафика в городе в течение дня, географическим расположением некоторых его районов, а также относительной сухостью воздуха. Интерактивные карты, демонстрирующие индекс качества воздуха в разных областях, показывают, что основными загрязнителями воздуха в Ереване являются PM2.5 и озон,. При этом концентрация PM2.5 превышает предельно допустимые концентрации (ПДК) в 4,5-5 раз в течение дня и составляет 24,8-27,63 µg/m³. Стоит отметить, что влияние на уровень смертности связывают с воздействием среднегодовых концентраций PM2.5 даже ниже 15 µg/m .

Учитывая, что в Армении ежегодно регистрируют 7700 новых случаев заболевания раком, мы считаем важным и необходимым акцентирование внимания правительства Республики Армения на качестве воздуха в населенных пунктах и проведение политики в направлении учета и регулирования состава воздуха.

Источники:

1. Mannucci P. M. et al. Effects on health of air pollution: a narrative review //Internal and emergency medicine. – 2015. – Т. 10. – С. 657-662.
2. Brunekreef B, Holgate ST (2002) Air pollution and health. Lancet 360:1233–1242.
3. Dockery DW, Pope CA 3rd, Xu X et al (1993) An association between air pollution and mortality in six US cities. N Engl J Med 329:1753–1759.
4. Hoek G, Brunekreef B, Fischer P, van Wijnen J (2001) The association between air pollution and heart failure, arrhythmia, embolism, thrombosis, and other cardiovascular causes of death in a time series study. Epidemiology 12:355–357.
5. Franchini M, Mannucci PM (2011) Thrombogenicity and cardio- vascular effects of ambient air pollution. Blood 118:2405–2412.
6. Franchini M, Guida A, Tufano A, Coppola A (2012) Air pollution, vascular disease and thrombosis: linking clinical data and pathogenic mechanisms. J Thromb Haemost 10:2438–2451.
7. Franchini M, Mannucci PM (2009) Particulate air pollution and cardiovascular risk: short-term and long-term effects. Semin Thromb Hemost 35:665–670.
8. Schwarze PE, Ovreik J, Lag M et al (2006) Particulate matter properties and health effects. Consistency of epidemiological and toxicological studies. Hum Exp Toxicol 25:559–579.
9. Franck U, Odeh S, Wiedensohler A, Wehner B, Herbarth O (2011) The effect of particle size on cardiovascular disorders— the smaller the worse. Sci Total Environ 409:4217–4221.
10. Brown JS, Zeman KL, Bennett WD (2002) Ultrafine particle deposition and clearance in the healthy and obstructed lung. Am J Respir Crit Care Med 166:1240–1247.
11. Franchini M, Mannucci PM (2011) Thrombogenicity and cardio- vascular effects of ambient air pollution. Blood 118:2405–2412.
12. Lanki T, Pekkanen J, Aalto P, Elosua R, Berglind N, D’Ippoliti D et al (2006) Associations of traffic related air pollutants with hospitalisation for first acute myocardial infarction: the HEAPSS study. Occup Environ Med 63:844–851.
13. Atkinson RW, Carey IM, Kent AJ, van Staa TP, Anderson HR, Cook DG (2013) Long-term exposure to outdoor air pollution and incidence of cardiovascular diseases. Epidemiology 24:44–53.
14. Hong YC, Lee JT, Kim H, Ha EH, Schwartz J, Christiani DC (2002) Effects of air pollutants on acute stroke mortality. Environ Health Perspect 110:187–191.
15. Kettunen J, Lanki T, Tittanen P, Aalto PP, Koskentalo T, Kul- mala M et al (2007) Association of fine and ultrafine particulate air pollution with stroke mortality in an area of low air pollution levels. Stroke 38:918–922.
16. Brunekreef B, Holgate ST (2002) Air pollution and health. Lancet 360:1233–1242
17. MacIntyre EA, Gehring U, Mo lter A, Fuertes E, Klu ̈mper C, Kra ̈mer U et al (2014) Air pollution and respiratory infections during early childhood: an analysis of 10 European birth cohorts within the ESCAPE Project. Environ Health Perspect 122:107–113.
18. Zanobetti A, Schwartz J, Dockery DW (2000) Airborne particles are a risk factor for hospital admissions for heart and lung dis- ease. Environ Health Perspect 108:1071–1077.
19. Dominici F, Peng RD, Bell ML, Pham L, McDermott A, Zeger SL et al (2006) Fine particulate air pollution and hospital admission for cardiovascular and respiratory diseases. JAMA 295:1127–1134.
20. Raaschou-Nielsen O, Andersen ZJ, Beelen R, Samoli E, Stafog- gia M, Weinmayr G et al (2013) Air pollution and lung cancer incidence in 17 European cohorts: prospective analyses from the European study of cohorts for air pollution effects (ESCAPE). Lancet Oncol 14:813–822.
21. Raaschou-Nielsen O, Andersen ZJ, Beelen R, Samoli E, Stafog- gia M, Weinmayr G et al (2013) Air pollution and lung cancer incidence in 17 European cohorts: prospective analyses from the European study of cohorts for air pollution effects (ESCAPE). Lancet Oncol 14:813–822.
22. Stieb DM, Chen L, Eshoul M, Judek S (2012) Ambient air pollution, birth weight and preterm birth: a systematic review and meta-analysis. Environ Res 117:100–111.
23. Guxens M, Garcia-Esteban R, Giorgis-Allemand L, Forns J, Badaloni C, Ballester F et al (2014) Air pollution during pregnancy and childhood cognitive and psychomotor development: six European birth cohorts. Epidemiology 25:636–647.
24. Stanaway J D et al 2018 Global, regional, and national comparative risk assessment of 84 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the global burden of disease study 2017 Lancet.
25. Lelieveld J, Evans J S, Fnais M, Giannadaki D and Pozzer A 2015 The contribution of outdoor air pollution sources to premature mortality on a global scale Nature.
26. Silva R A, Adelman Z, Fry M M and West J J 2016 The impact of individual anthropogenic emissions sectors on the global burden of human mortality due to ambient air pollution Environ. Health Perspect.
27. Lelieveld J, Evans J S, Fnais M, Giannadaki D and Pozzer A 2015 The contribution of outdoor air pollution sources to premature mortality on a global scale Nature.
28. Silva R A, Adelman Z, Fry M M and West J J 2016 The impact of individual anthropogenic emissions sectors on the global burden of human mortality due to ambient air pollution Environ. Health Perspect.
29. https://www.iqair.com/ru/armenia/yerevan
30. Air Quality Index
31. Beelen R, Raaschou-Nielsen O, Stafoggia M et al (2014) Effects of long-term exposure to air pollution on natural-cause mortality: an analysis of 22 European cohorts within the multicentre ESCAPE project. Lancet 383:785–795.
32. https://armeniatoday.news/armenia-ru/579585/